Kraftfahrt-Bundesamt			
			
24932 Flensburg			

Antrag auf Auskunft aus dem Verkehrszentralregister

	Ich beantrage, mir Auskunft über die zu meiner Person im Verkehrszentralregister erfasste(n) Entscheidung(en) zu erteilen. Eine Kopie der Vorder- und Rückseite meines Personalausweises 
oder Reisepasses füge ich bei.

	Ich beantrage, mir Auskunft über die zu meiner Person im Verkehrszentralregister erfasste(n) Entscheidung(en) zu erteilen. Meine Unterschrift habe ich auf dem Antrag amtlich beglaubigen lassen.
	
Geburtsdatum	     	
Geburtsname	     	
Familienname (nur bei Abweichung 
vom Geburtsnamen erforderlich)	     	
Sämtliche Vornamen	     	
Geburtsort	     	
Postleitzahl und Wohnort	     	
Straße	     	

Entfällt bei Vorlage der Kopie des 
Ausweises/Passes 
		Beglaubigungsvermerk einer siegelführenden Stelle

		
Die eigenhändige Unterschrift des Antragstellers/der Antragstellerin wird beglaubigt.	

	
Datum, Unterschrift des Antragstellers/
der Antragstellerin		Name der Behörde, Ort, Datum und Unterschrift	

	Zutreffendes bitte ankreuzen